На что обращать внимание при выборе препаратов для нормализации сна

В результате у них часто возникает
дневная сонливость¹. Согласно исследованиям, до 15% людей сталкиваются 
с этими проблемами². В статье расскажем, как помочь себе справиться с бессонницей, какие препараты способствуют восстановлению полноценного
ночного сна, как их подбирают.

Лечение бессонницы без лекарств

Основным способом нормализовать ночной сон считается когнитивно-поведенческая терапия, которая проводится под наблюдением специалиста. Ее цель — информировать людей с бессонницей о том, что считать здоровым сном, научить гигиене сна и техникам релаксации, скорректировать образ жизни и режим сна-бодрствования. При легких нарушениях бывает достаточно наладить гигиену сна. Начинать лечение бессонницы рекомендуется именно с когнитивно-поведенческой терапии, как при острой бессоннице, так и в случае, если она уже перешла в хроническую¹.

Врачи рекомендуют ложиться спать и вставать в одно и то же время. Желательно отказаться от просмотра телепередач, использования телефона и компьютера за 30 минут до сна. В спальне необходимо создать благоприятные условия: комфортную постель, прохладную температуру воздуха, достаточное затемнение. Специалисты советуют страдающим бессонницей не употреблять кофеин, алкоголь после обеда, исключить физическую нагрузку поздно вечером, минимизировать сон в течение дня. В борьбе с инсомнией важны ежевечерние ритуалы, например, гигиенические процедуры, расслабляющие ванны, чтение книг. Дыхательные упражнения и техники релаксации снимают накопившееся за день напряжение. Все это помогает настроиться на ночной отдых¹ ³.
Эти рекомендации срабатывают при легких и умеренных нарушениях сна. Если с их помощью восстановить здоровый сон не удается, рекомендуют дополнительный прием снотворных.

Основные виды препаратов для нормализации сна

Если когнитивно-поведенческая терапия оказалась недостаточно эффективной при бессоннице, или проведение ее невозможно, могут потребоваться снотворные препараты¹.

Синтетические снотворные

При бессоннице применяют несколько видов лекарственных средств, которые по-разному влияют на клетки головного мозга³:

·         Бензодиазепины воздействуют на рецепторы гамма-аминомасляной 
кислоты (ГАМК), способствующей сну.
·         Небензодиазепиновые (Z-препараты) — схожи по эффекту с предыдущей группой.
·         Двойные антагонисты рецепторов орексина блокируют рецепторы орексина, который способствует бодрствованию и возбуждению нервной системы.
·         Синтетические аналоги мелатонина, который часто называют «гормоном сна», 
воздействуют на рецепторы мелатонина.
·         Селективный антагонист гистаминовых рецепторов ­доксепин 
блокирует рецепторы гистамина и тем самым вызывает сон.

Многие антидепрессанты, противосудорожные препараты, стабилизаторы настроения и другие препараты оказывают седативный эффект. Однако врачи не рекомендуют использовать их для терапии бессонницы³.

Растительные седативные средства

Традиционно для лечения расстройств сна применяются безрецептурные средства на основе экстрактов растений. Одно из самых распространенных — валериана. Ее получают из корня Valeriana officinalis L. Валериана действует на клетки головного мозга подобно аденозину, «молекуле усталости», и гамма-аминомасляной кислоте, которая тормозит центральную нервную систему². Растительный экстракт облегчает засыпание, оказывает успокаивающее действие&sup4. Кроме валерианы, для лечения бессонницы принимают экстракт цветков ромашки, настойку пустырника и другие фитопрепараты.

Монопрепараты мелатонина

Мелатонин — гормон шишковидной железы (эпифиза), который вырабатывается в темное время суток. Уровень мелатонина подавляется в течение дня, повышается к ночи, стабилизируется в ночные часы, а затем падает до дневных концентраций к рассвету³.


Исследования подтверждают снотворное действие препаратов на основе синтетического аналога мелатонина при естественном снижении собственной выработки этого гормона в пожилом возрасте. Монопрепараты мелатонина ускоряют засыпание, увеличивают продолжительность, улучшают качество ночного сна. У страдающих бессонницей повышается утренняя работоспособность, отсутствует синдром отмены, не формируется лекарственная зависимость. Особенно хорошо снотворные на основе мелатонина проявляют себя у людей старше 55 лет² ⁵ .

Комбинированные средства на основе мелатонина 
и растительных компонентов

СонНорм Дуо объединяет полезные свойства трех компонентов⁵:

·         мелатонина;
·         экстракта травы пустырника;
·         масла листьев перечной мяты.

Мелатонин в терапевтической дозе 3 мг включен во внешнюю оболочку таблеток, растительные составляющие — 28 мг и 1,16 мг, соответственно — в их срединную часть. Это обеспечивает максимальную биодоступность всех компонентов, а также позволяет им усиливать эффект друг друга⁵.

Мелатонин ускоряет засыпание и улучшает качество сна. Масло листьев перечной мяты расширяет сосуды сердца и головного мозга, обладает спазмолитическим эффектом. Экстракт травы пустырника — компонент с выраженным успокаивающим действием, который снижает частоту и увеличивает силу сердечных сокращений, снижает артериальное давление⁵.

Комбинация трех компонентов повышает устойчивость организма к вредным воздействиям, стрессу, оказывает седативное и снотворное действия. Состав хорошо влияет на умственную деятельность, уменьшает тревожность, которая нередко мешает полноценному отдыху⁵.

На что обращать внимание при выборе снотворного

БАД или лекарственное средство

При выборе средства от бессонницы обратите внимание на форму выпуска. Лекарственные средства в нашей стране находятся под значительно более жестким контролем в сравнении с биологически активными добавками. В отличие от лекарственных препаратов БАД не имеют зарегистрированных 
и официально подтвержденных показаний к применению. Тогда как у лекарств каждое показание
в инструкции основывается на результатах соответствующих исследований⁶.

Механизм действия

Лекарственные препараты от бессонницы влияют на нервную систему по-разному. Одни действуют успокаивающе и способствуют сну, как, например, бензодиазепины, Z-препараты, мелатонин, валериана. Другие — антагонисты рецепторов орексина или гистамина — блокируют возбуждение центральной нервной системы.

Скорость наступления и длительность эффекта

Основные отличия снотворных, помимо механизма действия, — это период полувыведения и начало действия. Препараты с коротким периодом полувыведения действуют быстро, используются для лечения бессонницы, связанной с засыпанием. Лекарства с более длительным периодом полувыведения назначают при трудностях и с засыпанием и поддержанием сна. Однако они часто вызывают дневную сонливость³.

Риск привыкания и зависимости

Большинство зарегистрированных в РФ снотворных имеют ограничение по срокам применения 2–4 недели. Считается, что при приеме их более 28 дней возрастает риск развития привыкания, а также лекарственной зависимости. Однако пациентам с хроническими сопутствующими заболеваниями нередко требуется более длительная терапия² ³.

Побочные эффекты, противопоказания, ограничения

Снотворные могут вызывать дневную сонливость, амнезию, галлюцинации, 
нарушения координации, падения, другие нежелательные явления¹.


В пожилом возрасте вырастает риск падений. Чтобы его снизить, применяют средства с коротким периодом полувыведения (препараты мелатонина) в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией².


При отмене снотворного возможно развитие «рикошетной» инсомнии, 
временного возвращения нарушений сна².


В период беременности прием большинства снотворных препаратов противопоказан². Лекарственная терапия также не рекомендуется пациентам до 18 лет³.


При выборе лекарства от бессонницы нужно учитывать сопутствующие заболевания 
и уже принимаемые препараты, чтобы получить максимальную пользу, свести 
к минимуму побочные эффекты³.

Ошибки при выборе и приеме снотворных

·         Самолечение без консультации со специалистом. Чтобы подобрать снотворное, обратитесь к врачу, который хорошо осведомлен о механизме действия, а также об особенностях применения препаратов.
·         Использование не по назначению. Не используйте для лечения бессонницы лекарственные средства с побочным снотворным эффектом, если нет прямых показаний к их приему³.
·         Превышение дозировки или продолжительности курса. Принимайте препарат согласно рекомендации врача, который подбирает минимальную эффективную дозу, чтобы снизить побочные эффекты и риск зависимости³.
·         Резкая отмена. Дозу снотворного постепенно снижают к концу курса лечения. Внезапное прерывание приема некоторых препаратов может привести к «рикошетной» инсомнии, тревожному расстройству, другим нежелательным эффектам¹.

Бессонница — распространенное расстройство сна, которое негативно отражается на качестве жизни. Лечение обычно начинают с когнитивно-поведенческой терапии, которую при необходимости дополняют приемом снотворных. Некоторым людям может потребоваться комбинированная терапия разными лекарствами, ее следует проводить под наблюдением врача. 

 

Источники:

1.       Ричард Дж. Шваб Инсомния и патологическая дневная сонливость (ПДС) // Справочник MSD. Профессиональная версия. URL: https://clck.ru/3DS8hH
2.       Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В., Авербух В.М. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и Ревматология (Прил.). 2016; 2: 41–51.
3.       Naha S, Sivaraman M, Sahota P. Insomnia: A Current Review. Mo Med. 2024 Jan-Feb;121(1):44-51.
4.       ВАЛЕРИАНА (VALERIAN) ОПИСАНИЕ // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1104
5.       Котова О.В., Акарачкова Е.С., Беляев А.А. и др. Эффективность и безопасность комбинированного препарата СонНорм Дуо у пациентов с инсомнией: результаты открытого рандомизированного сравнительного клинического исследования. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (36): 78–83.
6.       Немятых О.Д., Зырянов С.К., Абрицов А.В. Лекарственные средства и биологически активные добавки: что и когда мы можем назначить нашему пациенту // Клинический разбор в общей медицине. 2023.